【考点总结】2018年口腔执业医师14大考试知识点解析!

更新日期:2018-08-24
七颗牙学堂

 腔执业医师考试积极备考中,七颗牙小七为考生们准备了—考点总结,有助于考生们把握章节重点。每天进步一点,医考过关不困难。

龋齿窝洞结构【1】

1.洞壁:

经过制备具特定形状的窝洞,由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名,如位于颊面者呲颊壁,靠近龈缘者叫龈壁。位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁,以与验面前髓壁送别。如—个(牙合)面洞具有4个侧壁,即颊壁、近中壁、舌壁:远中壁和一个髓壁(洞底)。

2.洞角:

内壁与内壁相交处,形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角,三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。

3.洞缘:

洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘,嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角,即洞缘角或洞面角。

牙髓治疗局麻失败的处理措施【2】

1.补充麻醉

由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN,并能阻断由炎症引起的TTX抗钠通道,因此对于正常水平焦虑病人,补充麻醉是提高麻醉效果的首要选择。补充麻醉有多种途径:韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到感染牙齿根尖周围的松质骨,但韧带内技术对注射麻药的量有限制,并可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量,临床实验显示对牙源性疼痛病人进行IAN阻滞注射后,再通过骨内途径进行注射能极大的增强牙髓麻醉效果,但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内注射一般用作最后的选择,此技术能把溶液直接注射到感染牙髓,但需要一些方法阻止药物回流。

2.辅助药物

非甾体类抗炎药物(NSAIDS)或类固醇可降低PGE2的水平,牙髓内PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性,并可减少前列腺素对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病人进行双盲、随机的临床实验显示在髓病治疗前7天,骨内注射40mg甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。

年轻恒牙龋病的治疗方法【3】

1)再矿化法

1.定义:对脱矿、硬度下降,但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病,涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液,或者再矿化液漱口,使之重新矿化的方法。

2.适应证:早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。

3.方法:局部涂布:清洁牙齿,隔湿、吹干,用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟,每日1次,疗程不定,短则2-3个月,长则半年以上。

含漱:每日3次,2-3个月为1疗程。

4.再矿化液

处方各异,但都应含钙盐和氟化物。

处方1:氯化钙8.9g 磷酸三氢钾6.6g 氯化钾11.1g 氟化钾0.2g 蒸馏水1000ml

处方2:氯化锶0.01g 硝酸钙0.2g 硝酸锌0.01g 磷酸钾0.03g 氟化钠0.06g 酒石酸盐1.00g 蒸馏水1000ml

2)修复治疗

采用手术切割,去净龋坏组织,并将窝洞制成一定的形状,在保护牙髓的状况下,用材料充填窝洞,以恢复牙冠形态和功能的方法。

牙合面龋的预防方法简述【4】

1.牙合面龋的预防

方法的回顾1923年预防性充填法:保守的I类洞,银汞合金充填

1929年窝沟磨除法:大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织,破坏了正常的咬合关系。

窝沟封闭:基于对牙釉质酸蚀作用的研究

封闭剂:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于Bis-GMA系统

发展经过四个阶段:

第一代:365nm紫外光固化封闭剂

第二代:Bis-GMA配方,自凝固化(化学固化)

第三代:可见光固化剂,使用波长430~490nm,可见光为固化光源

第四代:含氟和释放氟的窝沟封闭剂

2.窝沟封闭剂的临床效果

临床效果评价:采用封闭剂保留率和龋病降低率两个指标

保留率:年龄大较年龄小高,下颌牙较上颌牙高,恒牙较乳牙高,双尖牙较磨牙高,牙合面较颊舌沟高。

成功因素:牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等,只要窝沟封闭剂完整保留,就能达到理想的防龋效果。

口腔颌面部感染的特点【5】

1.口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖,当机体抵抗力下降时,易于发生感染。

2.由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症,易形成特有的牙源性感染。

3.口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织,感染可循此途径扩散和蔓延。

4.颌面部血液和淋巴循环丰富,颌面部静脉瓣膜少或缺如,当静脉受压时容易导致血液逆流,而导致严重并发症;顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之,血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。

5.口腔颌面部为暴露部位,易受损伤而继发感染。

脓肿切开引流术的指征【6】

1.牙源性感染发病后3~4天,腺源性感染发病后5~7天;

2.疼痛加剧,并呈搏动性跳痛;

3.有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿;

4.穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅;

5.全身治疗无效,出现明显中毒症状者;

6.颌周蜂窝织炎累及多个间隙,出现呼吸和吞咽困难者;

7.淋巴结结核经抗痨治疗无效,寒性脓肿已近自溃时。

干槽症临床表现|诊断【7】

1.干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型,以下颌后牙多见,特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后,发生率依次为:下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙,其他牙少见,前牙发生率最低。在正常情况下,即使是翻瓣去骨拔牙手术,其创口的疼痛2~3天后会逐渐消失。如果拔牙后2~3天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,用一般的止痛药物不能缓解,则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚,或有变性的血凝块,呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味,用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,下颌下可有淋巴结肿大、压痛。

2.诊断

1)拔牙3~4天后出现剧烈持续性疼痛,并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,疼痛持续可长达十余日。

2)拔牙窝内空虚,或有坏死的残留血凝块,如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。

3)拔牙窝骨壁有明显触痛,创口周围牙龈略红肿。

4)局部淋巴结可有肿大,压痛。

慢性增生性牙髓炎的介绍【8】

1.临床特点:

●多见于儿童和青少年,且多见于乳磨牙或第一恒磨牙

●牙髓血运丰富 → 炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出——牙髓息肉

●患牙有大而深的龋洞,内有充满整个龋洞的红色肉芽组织

●质地较韧,探诊不敏感

●一般无明显自发痛,进食时易出血或有轻微疼痛;

2.病理:

根据构成成分不同:溃疡型、上皮型

1)溃疡型:

肉眼:息肉表面红或暗红,探诊易出血

光镜:表面为炎性渗出物和坏死组织;

深层为肉芽组织(炎细胞、新生毛细血管和成纤维细胞的)

2)上皮型:

肉眼:表面坚实,粉红色探之不易出血

光镜:由大量的成纤维细胞和胶原纤维构成含散在炎细胞的肉芽组织组成;表面为复层鳞状上皮。来源可能为口腔粘膜上皮脱落种植,或由邻近牙龈上皮增生而来

牙髓炎【9】

1.牙髓充血

2.急性牙髓炎:急性浆液性 急性化脓性

3.慢性牙髓炎:慢性闭锁性→牙髓坏死 根尖周炎

慢性溃疡性→慢性增生性

4.残髓炎

因炎症发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症,常有咬合不适或咬合痛。

慢性溃疡性牙髓炎的介绍【10】

1.临床特点:

●牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔

●典型:遇冷热刺激痛或食物嵌入龋洞后剧痛,刺激除去后疼痛仍可持续一段时间

●炎症累及根髓或根尖孔时,可有咬合不适或轻微咬合痛

2.病理:

1)有较大穿髓孔

2)表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖

3)下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维

4)在深部有散在慢性炎症细胞浸润

5)有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成。

慢性闭锁性牙髓炎的介绍【11】

●为龋损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况

●细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓

1.临床表现

●常有冷热刺激痛史,无刺激时疼痛仍持续

●一般无明显自发痛,常表现为阵发性钝痛

●咬合痛和叩痛:波及整个牙髓和根尖周牙周膜

2.病理

●牙髓未暴露

●炎症表现在龋损对应的牙髓处

●血管扩张充血,组织水肿,炎细胞浸润

●毛细血管和纤维组织增生——肉芽组织

●抵抗力低时形成脓肿,周围有肉芽组织包绕

●病程缓慢者,髓腔壁局部可见修复性牙本质

牙髓炎鉴别诊断方法【12】

1.与深龋鉴别:

它们都有较深的龋洞,但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

2.与龈乳头炎鉴别:

牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛,但局部牙龈红肿、压痛,甚至溢脓,且多有食物嵌塞史,而牙髓炎则无;牙髓炎对温度敏感,而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。

3.与三叉神经痛鉴别:

三叉神经痛一般在夜间不发作,温度改变亦不引起疼痛,而且多有“扳机点”,疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

牙髓充血口腔知识的简述【13】

1.概述

●牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化

●根据病因可将其分为生理性、病理性

2.生理性牙髓充血

●见于牙发育期或牙根吸收期

●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血

3.病理性牙髓充血

●常为牙髓炎的早期表现,深龋是主要原因

●磨耗、楔状缺损、温度刺激等

●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓

●可复性牙髓炎

4.临床表现

牙本质过敏:对冷热酸甜刺激敏感

疼痛:范围局限、无放射痛

刺激物去除后疼痛随即消失

无自发痛

4.病理

肉眼:红色

光镜:牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加,血浆渗出,组织水肿;慢性炎症细胞浸润

急性牙髓炎的表现概述

1)症状:

剧烈疼痛,有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点;

2)检查:

①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带;

②探诊常可引起剧烈疼痛;

③温度测验时,患牙的反应极其敏感或表现为激发痛,刺激源去除后疼痛要持续一段时间;

④牙髓电活力测验时早期反应敏感,晚期反应迟钝;

⑤叩诊早期无症状,晚期表现为垂直叩痛

急性牙髓炎临床表现、X线片显示【14】

急性牙髓炎的临床表现:阵发性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状,可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期,疼痛持续时间较短,缓解时间较长;晚期,疼痛持续时间延长,缓解时间缩短。患儿常常是在玩耍或睡觉时疼痛,夜间疼痛时患儿不能很好睡眠,或从熟睡中痛醒。冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加得,但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。探查龋洞底较为敏感,如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出,溢出后随即疼痛缓解。当炎症波及根尖周组织或根分叉部位根周组织,叩诊时即出现疼痛,慢性牙髓炎急性发作的患牙,因牙髓原已有炎症,多数都有叩痛。

X线片显示尖周正常,但随着病变范围的扩展,有的可显示膜腔增宽、硬板破损等异常现象。

【考点总结】是七颗牙学堂出品的考点整理栏目

编辑&制图丨小七老师

 

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